Ожирение — хроническая неинфекционная эпидемия
Я вижу, что численность смертей от голода мало, все-таки от переедания — сотки тысяч Б. Франклин (США)
Ожирение издавна не секрет населению земли и не постоянно расценивалось как угроза для здоровья и жизни жителя нашей планеты. На данный момент считают, что ожирение — это не косметическая вопрос, не попросту избыточный вес, а многофакторное хроническое эпидемическое болезнь, вызывающее мед вмешательства, связанное с высочайшей заболеваемостью и смертностью.Я вижу, что число смертей от голода незначительно, все же от переедания — сотки тысяч Б. Франклин (США)
Ожирение издавна не секрет населению земли и не постоянно расценивалось как угроза для здоровья и жизни жителя нашей планеты. На данный момент считают, что ожирение — это не косметическая тема, не попросту избыточный вес, а многофакторное хроническое эпидемическое болезнь, вызывающее мед вмешательства, связанное с высочайшей заболеваемостью и смертностью. Изменение дела к вопросу лишнего веса разъясняется научными открытиями, анализом принесенных, практическим опытом лекарей в итоге мира. Ожирение приходит одной из наиглавнейших медико-соц глобальных заморочек. По ругательным оценкам ВОЗ, на планетке 1,7 миллиардов. человек располагают избыточный вес. Ежели в начале 60-х годов ожирение посреди школьников — в 4-5% случаев, спустя 10-летие этот показатель достиг 9,5% у мальчишек и 13% — у девченок; ожирение имется у 2,5-17% малышей школьного возраста Европы и у ~25% малышей США. В Рф 62% народонаселения располагают сверхизбыточную массу тела. Распространенность ожирения — мед и соц тема. По предоставленным эндокринологического отделения ТОБ, за 2005 грам. из пролеченных 790 пациентов 283 (36%) располагают ожирение, из их 62 (22%) мужчины и 221(78%) — дамы [3].
По определению ВОЗ, ожирение — это приобретенная неинфекционная эпидемия. К 2025 грам. от ожирения будут мучиться 40% парней и 50% дам. В 2000 грам. в США — 300 тыс. смертей от болезней, связанных с ожирением. Поступление энергии обосновано суммой причин (сообщество; ЖКТ; жировая ткань; сердитая и эндокринная порядка; продукты размена), как и ее расходование (повадка; мотивация; жизненные происшествия; генеральной размен; климатические причины; физическая перегрузка).
Не секрет 3 главных энергетических субстрата для физической перегрузки: легкие жирные кислоты (СЖК), глюкоза крови, гликоген мускул. При продолжительности физической перегрузки 20-30 мин. расходуется гликоген мускул, при 30-120 мин. — глюкоза крови, при >120 мин. — предпочтительно СЖК. При физической перегрузке умеренной интенсивности расходуются предпочтительно жиры, при мощной — углеводы. При постоянной физической перегрузке жиры расходуются свободнее.
Белоснежная жировая ткань — главная ткань, берегущая энергию у жителя нашей планеты. Иногда энергия нужна, она мобилизуется спустя липолиз триглицеридов в глицерин и НЭЖК. У лиц с трудной формой ожирения имется доп рост числа жировых клеток за счет вербования почивающих преадипоцитов, число тот или другой обильно во цельных тканях жирового депо. Преадипоциты продуцируют интерлейкины, ароматазы, пигмент РА1-1. У 40% нездоровых ожирение носит потомственный нрав; у 80% лиц, начавшись в детстве, ожирение остается на всю жизнь [4-6].
К факторам показной среды, ответственным за генетическую расположенность к ожирению, иметь отношение:
— социальные причины (разыскана положительная отношение меж басистым социально-экономическим статусом семьи и ожирением);
— пищевые причины (содержание жира возросло до 40%);
— психические причины (чувственный стресс — человек гасит дурное настроение приемом еды);
— гиподинамия
Лишний вес ведет к вопросам — надежная изоляция в сообществе, ограничение продвижения по занятию, в США рабочий с ожирением зарабатывает на 1,25 бакса младше за 1 час службы, басистая самооценка, состояние жизни, храп, одышка, потливость, эректильная нефункциональность.
С целью количественной оценки выраженности ожирения был преложен индекс массы тела (ИМТ — индекс Кетле) — масса тела в кг, деленная на рост в метрах в квадрате. По предложенным ВОЗ аспектам, ожирение диагностировалось при значениях ИМТ, превосходящих 30 кг/м2. Показатель сердечно-сосудистого риска начинает вырастать при значениях ИМТ ~25 кг/м2, оттого значение ИМТ 25-^29,9 кг/м2 водилось предложено осматривать как избыточную массу тела.
Индекс Кетле не постоянно метко охарактеризовывает массу жировой ткани. В зависимости от нрава распределения жировой ткани, ожирение классифицируется на верхнее, абдоминальное (андро-идное, мужское, центральное, висцеральное) — яблоко — при тот или иной располагает площадь большущие инсулинорезистентные адипоциты, рост адренергических рецепторов и катехоламинопосре-дованного липолиза, понижение инсулиноопосредованного анти-липолиза, что ведет к росту ватерпаса СЖК и НЭЖК. Второй тип ожирения: нижний (гиноидный, дамский, бедренно-ягодичный) -груша — при тот или иной адипоциты небольшие, инсулиночувстви-тельные, и имется небольшое число адренергических рецепторов.
Дифференциальная диагностика проводится на основании значений индекса талия — бедро, другими словами отношение окружности талии к окружности бедер. При его значении >0.9 — ожирение располагает андроидный тип, а меж 0,8^0,9 — промежный.
Отношение талии к бедрам 0,85 у дам и 1,0 у парней соединено с нарушением метаболизмаа. Надобно, чтоб окружность талии у дам <80 сантим., а у парней 88>102см — отмечается высочайший риск сердечно-сосудистых болезней.
Адипоцит — это число эндокринной порядка, продуцирующая адипоцитокины, оттого ожирение — это фактор риска. Ожирение смешивается с артериальной гипертонией с гипертрофией левого желудочка, ИБС, сердечной дефицитностью; сладким диабетом (СД) 2 вида с гиперинсулинемией, дислипидемией, с усилением окисления липопротеинов; ЖКБ; гиперурикемией; жировой дистрофией печени; дегенеративными болезнями суставов; нарушениями свертывающей порядка крови; убавленьем концентрации ингибитора плазминогена в плазме крови; нарушением функции дыхательной порядка (ночное апноэ); ростом риска гормонзависимых и гормоннезависимых карцином; сексапильных расстройств (понижение либидо, понижение фертиль-ности, нарушение менструального цикла) [7].
По предоставленным эндокринологического отделения ТОБ, за 2005 грам. из 283 нездоровых с ожирением СД располагал площадь у 199 человек, артериальная гипертония — у 241, гипоталамический синдром — у 15, дислипидемия — у 232, гиперурикемия — у 10, метаболический синдром — у 145, артроз — у 14. Понижение массы тела дозволяет понизить риск появления этих болезней, смертность, сделает лучше состояние жизни пациентов.
Для нездоровых СД 2 вида с ИМТ>25 понижение массы тела на каждый кг наращивает среднюю длительность жизни на 34 месяца. При понижении массы тела на 5-9 кг смертность понижалась от цельных заболеваний на 20%, от сердечно-сосудистых болезней — на 9%, от онкопатологии — на 37-40%, от СД 2 вида — на 44%.
При обследовании больного с ожирением интерес надобно уделять расстройствам пищевого поведения (ПП). Есть 3 главных вида нарушения ПП: экстернальное ПП — проявляется завышенной реакцией больного не на внутренние стимулы (глюкоза крови, СЖК, наполненность желудка, его моторика и др.), а на наружные стимулы — накрытый стол, за компанию, в гостях, пока не кончится коробка конфет и т. д., т.е. зачисляет еду, иногда она доступна. Эмоциогенное ПП представлено пароксизмальной формой — компульсивное ПП и переедание с нарушением дневного ритма (синдром ночной пищи). Компульсивное ПП — это точные во поры приступы переедания, тот или другой продолжаются <2-х часов и прерываются неожиданно, ежели кто-то увидел либо пришел. в это пора человек ест главным образом прытче среднего.
синдром ночной пищи проявляется клиничской триадой симптомов: утренняя анорексия; вечерняя ночная булимия; нарушение сна. нездоровые не могут уснуть, съев великого численности еды. их сон беспокоен беспокоен. затем приема еды возникает сонливость, оттого люди отрицаются от во рабочего дня. 3-ий тип нарушения пп - лишниие пищевые самоограничения бессистемные диеты, к тот или иной прибегают с ожирением. периоды ограничений заменяются периодами перееданий интенсивным комплектом веса. чувственная непостоянность, возникающая правильных диет, заработала заглавие диетической депрессии [1].
масса человеческого тела находится под трудным контролем сердито-гуморальных воздействий, определяющих окончательном итоге выраженность пищевой мотивации ватерпас генерального размена. центры голода насыщения, а также регуляции размена находятся супраоптических ядрах гипоталамуса.
все же процессы голода, интенсивности веществ вышестоящих структур мозга таламуса, лимбической порядка кожуры. эффекторными порядками приходят гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной половых желез, вегетативной сердитой порядка. цнс реагирует на конфигурации ватерпаса глюкозы крови. рост концентрации служит сигналом для высвобождения линии нейротрансмиттеров серотони-на, норадреналина др, физиологически функциональных пептидов (в-эндорфинов, нейропептида палитра др). принципиальна глюкоза крови лактат пируват, высочайшие тот или другой подавляют чувство даже при маленьких концентрациях глюкозы.
клеточки жкт вырабатывают холецистокинин, выработки тот или другой механическое растяжение. эндоста-тин, продуцируемый клеточками кишечного тракта, потенцирует эффекты холецистокинина, угнетающего аппетит. лептин язык, связывающий адипоциты структуры мозга. играет роль чувства насыщения. он вырабатывается адипоцитами провоцирует выделение палитра-нейропептида меланокортина нейронами синаптическую щель содействует утраты висцерального жира понижает инсулинорезистентность.
инсулин глюкагон убавляют потребность еде, ускоряют пришествия адипонектин (раскрыт 1995 грам.) делается лишь жировой ткани, владеет противо-атерогенным, антивосполительным противодиабетическим деяньем, понижая глюконеогенез печени, снижая сжк, усиливая деяние инсулина. резистин секретируется белоснежной тканью, вызывает нтг, инсулинорезистентность, увеличивает ожирение. экспрессия гена резистина угнетается глитазона-ми. содержания серотонина в-эндорфина воспринимается как наслаждение. прилив сил, энергии, наращивает размена.
при голодании, диетах отмечается нехватка выделения серотонина, в-эндорфина, что человеком депрессия, упадок неудовольствие. приходит главным формировании главную палитра-нейропептид. изменение его связано отказом у нездоровых ожирением найден рост фактора некроза опухолей альфа, тот или другой может приводить развитию инсулинорези-стентности приобретенным сердечно-сосудистым болезням.
грелин секрет стг информирует мозг о объеме жира. ожирение многофакторное болезнь из-за баланса меж центральным периферическими звеньями аппетита, энергобаланс двигается страну скопления энергии.
исцеление ожирения: адекватное кормление 1200 ккал (1400) надобно сделать недостаток 500 поступлением энергии ее растратой, чтоб начал понижаться вес; физическая активность; модификация пп; психическая соц поддержка; фармакотерапия; хирургическое исцеление. показания медикаментозной терапии: имт>30; ИМТ>25 в сочетании с СД 2 вида и АГрам; ожирение в фазе стремительной прибавки веса.
Принципы терапии нарушения ПП: постепенное исключение из рациона высококалорийных товаров, что дозволяет недопустить пищевую депрессию; не глодать на ходу, из рук, быть достойным, а в определенное пора, площади за сервированным столом; глодать медлительно, порезать тонко, прерывать пищу, скрупулезно жевать; не ходить в гости, не встречать гостей; все пищевые совета распространяются на всю семью; жилья не держать запрещенные продукты; не заедать стресс, обучить распознавать состояние голода и чувственного дискомфорта, направить избрать более приемлемый метод психологической релаксации.
К продуктам для корректировки нарушенного ПП при ожирении иметь отношение: селективные серотонинэргические антидепрессанты — флуоксетин 20-40 мг в день, с утра, 3 месяца, владеет стимулирующим деяньем и флувоксамин 50-сто мг в день вечерком, т к владеет седативным эффектом, 3 месяца; селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина -сибутрамин, либо меридиа. Ингибируя обратный захват монами-нов серотонина и норадреналина приводит к пролонгации их деяния в синаптической щели при физиологических концентрациях. Этот продукт увеличивает насыщаемость. Рост содержания серотонина ускоряет пришествие чувства сытости, оттого нездоровым требуется младше еды, чтоб добиться насыщения, при всем этом продукт не приходит аноректиком. Зачисляя меридиа, нездоровые бегло исполняют совета по соблюдению диеты, формируется правильное ПП.
Рост ватерпаса норадреналина увеличивает генеральной размен, увеличивает термогенез, таковым образом, усиливаются энерго издержки организма. Другими словами располагает площадь двойное деяние: понижение приема еды и поступления энергии, рост энергетических издержек организма. Начинать вылечивать надобно с 10 мг в движение 1 месяца 1 разов в на днях, с утра, ежели за 1 месяц вес уменьшился на 2 и наиболее кг, то продолжать прием 10 мг, а ежели вес не уменьшился, то переводить на 15 мг. Вылечивать требуется от 1 до 2-х лет. Меридиа наращивает комфортность исцеления пациента, дозволяет ограничить еду без депрессии, т.е. без понижения свойства жизни; купирует расстройство ПП (ночная пища, пищевое дебоширство); долговременность исцеления — успевает сформироваться новейший пищевой стереотип. Побочные эффекты: тахикардия, парестезии, рост АД, сухость, бессонница. При увеличении дозы до 15 мг в день эффект усиливается 2-летнему исследованию STORM подвергся 31 нездоровой: 43% поддерживали понижение веса на 80% и наиболее, из их 27% нездоровых сохранили сто% эффект, водилось понижение холестерина, триглицеридов на 16,6%, рост ватерпаса ЛПВП, т е спад индекса атерогенности, окружность талии уменьшилась на 5-6 сантим. за 12 месяцев, АД не повышалось.
Противопоказания: завышенная чувствительность к сибутрамину; наличие органических обстоятельств ожирения (заболевание Иценко); психологические болезни; ИБС с декомпенсированной сердечной дефицитностью; пороки сердца, инфаркт; одновременный прием ингибиторов моноаминооксигенов, антидепрессантов, нейролептиков; томные нарушения функции печени, почек; гипертиреоз, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома; беременность, питанье; неконтролируемая АГрам >145/90 мм рт. ст.; возраст 65 лет. Аспекты отмены: АД >140/90 на фоне приема меридиа. При СД надлежит начинать с 15 мг.
Из препаратов периферического деяния приноравливается ксеникал, либо орлистат — блокатор панкреатической липазы. Вызывает возникновение маслянистого жирного стула при нарушении диеты — маркер лишнего употребления жиров. Глюкобай, либо акарбоза, препятствует всасыванию углеводов — вызывает брожение в кишечном тракте и метеоризм при нарушении диеты, т е при излишке углеводов. Метформин убавляет инсулинорезистент-ность, и понижает размер инсулина и аппетит. Более действенный контроль веса достигается сочетанием правильного кормления, физической активности, фармакотерапии. Меридиа действует на главные регуляторные механизмы жирового размена ЦНС — увеличивает чувство насыщения и убавляет потребление еды на 20% и наращивает термогенез, т. е. расходы запасов энергии.
Хирургическое исцеление ожирения приноравливается при резистентности к иным обликам исцеления. При всем этом нездоровые не обязаны мучиться психологическими болезнями, алкоголизмом и зависимостью от всех фармацевтических и остальных препаратов. Комплексное хирургическое исцеление нездоровых алиментарно-конституционным ожирением (АКО). Показание к хирургическому исцелению: неуспех медикаментозного исцеления; отменная осведомленность; ИМТ>40 либо >35 с факторами риска; мультидисциплинарный подход; опытнейшая команда (хирург — терапевт -диетолог). Хирургическое исцеление АКО складывается из комплексной программы, в начале тот или другой исполняют операции по понижению массы тела нездоровых, заканчивают эту програмку поэтапными пластическими корригирующими операциями, избавляющими нездоровых от мощных кожно-жировых лоскутов [2].
В начале водворяется интрагастральный силиконовый баллон, при проведении гастродуоденоскопии при неимении противопоказаний со сторонки сердито-психологической сферы, желудка и 12-перстной кишки. Занимая размер до 700 мл в просвете желудка, баллон 4-6 месяцев не дает пациенту съедать обыкновенный размер еды и понижает массу тела в дооперационном периоде. Наибольшее понижение массы тела в наблюдаемых (920) вариантах составило 50 кг. Осложнений не водилось. Потом проводят операцию бандажирования желудка с помощью синтетической ленты из фторлавсана. Целью операции приходит творение в проксимальном отделе желудка резервуара объемом 15-20 мл с помощью наложения на стену желудка синтетической фтор-лавсановой ленты (бандажа). При всем этом меж проксимальным и дистальным отделами желудка создается соустье ~0 1 мм.
У оперированных скоро настает насыщение, и понижается объем съедаемой еды. С 1996 грам. при бандажировании желудка встали использовать регулируемый силиконовый желудочный бандаж, выполняющийся из лапараскопического доступа: в мировой практике имется опыт исполненья наиболее 100 тыщ операций бандажирования желудка. Второй метод, употребляемый лишь в США, — наложение обходного гастроеюноанастамоза по Ру — развивающего комплекс вазомоторных и нейроэндокринных нарушений, принуждающих отрешиться от углеводов.
Не ранее чем спустя 12-18 мес. затем бандажирования желудка, исполняют пластические операции — дерматолипэктомии, устраняющие лишниие кожно-жировые деформации. С 1993 года приноравливается аспирационная липэктомия. Исцеление ожирения — трудозатратный процесс, тот или другой зависит от мотивации больного и неизменного закрепления фурроров по понижению массы тела.
У нездоровых ожирением может происходить субэпикардиальное отложение жировой ткани в правой половине сердца, одинаково как и замещения жировой тканью миокарда желудочка и субэндокардиальное отложение жировой ткани в трабекулярных мышцах желудочка, субэндокардиальное замещение жировой тканью кардиомиоцитов, жировое перерождение субэндокардиальных кардиомиоцитов. При ожирении плотно наблюдается жировая дистрофия печени. Патологическое отложение жировой ткани в передней брюшной стены встречается у 62% жителей нашей планеты, страдающих ожирением. Мезенхимальные жировые дистрофии появляются при нарушении размена нейтрального жира либо холестерина и его эстеров. Они появляются в росте его запасов в жировой ткани, тот или иной может носить автохтонный либо корпоративный нрав. Клиническое значение располагает ожирение сердца.
Жировая ткань, разрастаясь под эпикардом, окутывает сердечко, как футляром. Она прорастает строму миокарда, в особенности в субэпикардиальных отделах, что водит к атрофии мышечных волокон. Ожирение сердца как правило резче выражено в правой его половине. Плотно при сладком диабете происходит разрастание жировой ткани в строме поджелудочной железы, что приводит к наиболее либо наименее выраженному липоматозу органа. В печени скопление жира в цитоплазме гепацитов приводит к тонко-, средне-, и крупнокапельной жировой дистрофии, причем генез этих конфигураций разен. Автохтонное рост жировой ткани часто приходит выражением вакатного ожирения (жирового замещения) при атрофии ткани либо органа (почка, вилочковая железа).
Литература
1. Вознесенская Т.Грам. Расстройства пищевого поведения при ожирении // Ожир-е и метаболизм.- 2004.- 2.
2. ШевченкоЮ.Литр.. и др. // Ожир-е и метаболизм.- 2004.- 2.
3. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация, исцеление).- 2000.
4. Сейленс Литр..Б. Эндокринология и метаболизм / Под ред. Ф. Фелича и др.- Т.2.- Мтр.: Медицина, 1985.- С. 259-309.
5. Bray G.A. et al. // Obes. Res.-1999.- Vol. 7.- P.189-198.
6. Calle E.E. et al. // N. Engl. J. Med.- 1999.- Vol. 341. P. 1097-1105.
7. CarrollR.R. // Lipids.- 1998.- Vol. 33.- P. 1055-1059.
С признательностью к создателям: Н.Е. ВОЗНЮК, В.Б. ИВАНОВ, А.В. ЛОСЕВ, С.А. ПРИЛЕПА*
* Тульская областная клиника
Posted in Здоровье и Экология by admin with comments disabled.