Ожирение — хроническая неинфекционная эпидемия
Я вижу, что число смертей от голода мало, все-таки от переедания — сотки тысяч Б. Франклин (США)
Ожирение издавна понятно населению земли и не постоянно расценивалось как угроза для здоровья и жизни жителя нашей планеты. На данный момент считают, что ожирение — это не косметическая неувязка, не попросту избыточный вес, а многофакторное хроническое эпидемическое болезнь, вызывающее мед вмешательства, связанное с высочайшей заболеваемостью и смертностью. Изменение дела к дилемме лишнего веса разъясняется научными открытиями, анализом предоставленных, практическим опытом докторов в итоге мира.Я вижу, что число смертей от голода незначительно, но от переедания — сотки тысяч Б. Франклин (США)
Ожирение издавна знаменито населению земли и не постоянно расценивалось как угроза для здоровья и жизни жителя нашей планеты. На данный момент считают, что ожирение — это не косметическая тема, не попросту избыточный вес, а многофакторное хроническое эпидемическое болезнь, призывающее мед вмешательства, связанное с высочайшей заболеваемостью и смертностью. Изменение дела к теме лишнего веса разъясняется научными открытиями, анализом предоставленных, практическим опытом докторов итого мира. Ожирение приходит одной из наиглавнейших медико-соц глобальных вопросов. По заключительным оценкам ВОЗ, на планетке 1,7 миллиардов. человек обладают избыточный вес. Ежели в начале 60-х годов ожирение посреди школьников — в 4-5% случаев, спустя 10-летие этот показатель достиг 9,5% у мальчишек и 13% — у девченок; ожирение есть у 2,5-17% малышей школьного возраста Европы и у ~25% малышей США. В Рф 62% народонаселения обладают сверхизбыточную массу тела. Распространенность ожирения — мед и соц тема. По принесенным эндокринологического отделения ТОБ, за 2005 грам. из пролеченных 790 пациентов 283 (36%) обладают ожирение, из их 62 (22%) мужчины и 221(78%) — дамы [3].
По определению ВОЗ, ожирение — это приобретенная неинфекционная эпидемия. К 2025 грам. от ожирения будут мучиться 40% парней и 50% дам. В 2000 грам. в США — 300 тыс. смертей от болезней, связанных с ожирением. Поступление энергии обосновано суммой причин (сообщество; ЖКТ; жировая ткань; сердитая и эндокринная налаженности; продукты размена), как и ее расходование (повадка; мотивация; жизненные происшествия; генеральной размен; климатические причины; физическая перегрузка).
Знаменито 3 главных энергетических субстрата для физической перегрузки: вольные жирные кислоты (СЖК), глюкоза крови, гликоген мускул. При продолжительности физической перегрузки 20-30 мин. расходуется гликоген мускул, при 30-120 мин. — глюкоза крови, при >120 мин. — предпочтительно СЖК. При физической перегрузке умеренной интенсивности расходуются предпочтительно жиры, при мощной — углеводы. При постоянной физической перегрузке жиры расходуются свободнее.
Белоснежная жировая ткань — главная ткань, хранящая энергию у жителя нашей планеты. Иной раз энергия нужна, она мобилизуется спустя липолиз триглицеридов в глицерин и НЭЖК. У лиц с тяжкой формой ожирения есть доп рост числа жировых клеток за счет вербования почивающих преадипоцитов, число тот или другой обильно во цельных тканях жирового депо. Преадипоциты продуцируют интерлейкины, ароматазы, пигмент РА1-1. У 40% нездоровых ожирение носит потомственный нрав; у 80% лиц, начавшись в детстве, ожирение остается на всю жизнь [4-6].
К факторам наружней среды, ответственным за генетическую расположенность к ожирению, касаются:
— социальные причины (разыскана положительная отношение меж густым социально-экономическим статусом семьи и ожирением);
— пищевые причины (содержание жира возросло до 40%);
— психические причины (чувственный стресс — человек гасит нехорошее настроение приемом еды);
— гиподинамия
Лишний вес ведет к дилеммам — надежная изоляция в сообществе, ограничение продвижения по работе, в США рабочий с ожирением приобретает на 1,25 бакса младше за 1 час службы, басистая самооценка, состояние жизни, храп, одышка, потливость, эректильная нефункциональность.
С целью количественной оценки выраженности ожирения был преложен индекс массы тела (ИМТ — индекс Кетле) — масса тела в кг, деленная на рост в метрах в квадрате. По предложенным ВОЗ аспектам, ожирение диагностировалось при значениях ИМТ, превосходящих 30 кг/м2. Показатель сердечно-сосудистого риска начинает вырастать при значениях ИМТ ~25 кг/м2, потому значение ИМТ 25-^29,9 кг/м2 имелось предложено разглядывать как избыточную массу тела.
Индекс Кетле не постоянно верно охарактеризовывает массу жировой ткани. В зависимости от нрава распределения жировой ткани, ожирение классифицируется на верхнее, абдоминальное (андро-идное, мужское, центральное, висцеральное) — яблоко — при тот или иной обладает площадь большие инсулинорезистентные адипоциты, рост адренергических рецепторов и катехоламинопосре-дованного липолиза, понижение инсулиноопосредованного анти-липолиза, что ведет к росту ватерпаса СЖК и НЭЖК. Второй тип ожирения: нижний (гиноидный, дамский, бедренно-ягодичный) -груша — при тот или иной адипоциты маленькие, инсулиночувстви-тельные, и есть маленькое число адренергических рецепторов.
Дифференциальная диагностика проводится на основании значений индекса талия — бедро, другими словами отношение окружности талии к окружности бедер. При его значении >0.9 — ожирение обладает андроидный тип, а меж 0,8^0,9 — промежный.
Отношение талии к бедрам 0,85 у дам и 1,0 у парней соединено с нарушением метаболизмаа. Нужно, чтоб окружность талии у дам <80 сантим., а у парней 88>102см — отмечается высочайший риск сердечно-сосудистых болезней.
Адипоцит — это количество эндокринной налаженности, продуцирующая адипоцитокины, потому ожирение — это фактор риска. Ожирение смешивается с артериальной гипертонией с гипертрофией левого желудочка, ИБС, сердечной дефицитностью; сладким диабетом (СД) 2 разновидности с гиперинсулинемией, дислипидемией, с усилением окисления липопротеинов; ЖКБ; гиперурикемией; жировой дистрофией печени; дегенеративными болезнями суставов; нарушениями свертывающей налаженности крови; убавленьем концентрации ингибитора плазминогена в плазме крови; нарушением функции дыхательной налаженности (ночное апноэ); ростом риска гормонзависимых и гормоннезависимых карцином; сексапильных расстройств (понижение либидо, понижение фертиль-ности, нарушение менструального цикла) [7].
По принесенным эндокринологического отделения ТОБ, за 2005 грам. из 283 нездоровых с ожирением СД обладал площадь у 199 человек, артериальная гипертония — у 241, гипоталамический синдром — у 15, дислипидемия — у 232, гиперурикемия — у 10, метаболический синдром — у 145, артроз — у 14. Понижение массы тела дозволяет понизить риск появления этих болезней, смертность, сделает лучше состояние жизни пациентов.
Для нездоровых СД 2 разновидности с ИМТ>25 понижение массы тела на каждый кг наращивает среднюю длительность жизни на 34 месяца. При понижении массы тела на 5-9 кг смертность понижалась от цельных заболеваний на 20%, от сердечно-сосудистых болезней — на 9%, от онкопатологии — на 37-40%, от СД 2 разновидности — на 44%.
При обследовании больного с ожирением заинтересованность нужно уделять расстройствам пищевого поведения (ПП). Есть 3 главных разновидности нарушения ПП: экстернальное ПП — проявляется завышенной реакцией больного не на внутренние стимулы (глюкоза крови, СЖК, наполненность желудка, его моторика и др.), а на наружные стимулы — накрытый стол, за компанию, в гостях, пока не кончится коробка конфет и т. д., т.е. воспринимает еду, иной раз она доступна. Эмоциогенное ПП представлено пароксизмальной формой — компульсивное ПП и переедание с нарушением дневного ритма (синдром ночной пищи). Компульсивное ПП — это точные во периода приступы переедания, тот или другой продолжаются <2-х часов и прерываются в один момент, ежели кто-то увидел либо пришел. в это период человек ест главным образом прытче среднего.
синдром ночной пищи проявляется клиничской триадой симптомов: утренняя анорексия; вечерняя ночная булимия; нарушение сна. нездоровые не могут уснуть, съев большущего числа еды. их сон беспокоен беспокоен. затем приема еды возникает сонливость, потому люди отрицаются от во рабочего дня. 3-ий тип нарушения пп - лишниие пищевые самоограничения бессистемные диеты, к тот или другой прибегают с ожирением. периоды ограничений заменяются периодами перееданий интенсивным комплектом веса. чувственная непостоянность, возникающая взыскательных диет, заработала заглавие диетической депрессии [1].
масса человеческого тела находится под трудным контролем сердито-гуморальных воздействий, определяющих окончательном итоге выраженность пищевой мотивации степень генерального размена. центры голода насыщения, а также регуляции размена находятся супраоптических ядрах гипоталамуса.
но процессы голода, интенсивности веществ вышестоящих структур мозга таламуса, лимбической налаженности кожуры. эффекторными порядками приходят гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной половых желез, вегетативной сердитой налаженности. цнс реагирует на конфигурации ватерпаса глюкозы крови. рост концентрации служит сигналом для высвобождения шеренги нейротрансмиттеров серотони-на, норадреналина др, физиологически функциональных пептидов (в-эндорфинов, нейропептида палитра др). принципиальна глюкоза крови лактат пируват, высочайшие тот или другой подавляют чувство даже при небольших концентрациях глюкозы.
клеточки жкт вырабатывают холецистокинин, выработки тот или другой механическое растяжение. эндоста-тин, продуцируемый клеточками кишечного тракта, потенцирует эффекты холецистокинина, угнетающего аппетит. лептин язык, связывающий адипоциты структуры мозга. играет роль чувства насыщения. он вырабатывается адипоцитами провоцирует выделение палитра-нейропептида меланокортина нейронами синаптическую щель содействует утраты висцерального жира понижает инсулинорезистентность.
инсулин глюкагон убавляют потребность еде, ускоряют пришествия адипонектин (раскрыт 1995 грам.) делается лишь жировой ткани, владеет противо-атерогенным, антивосполительным противодиабетическим деянием, понижая глюконеогенез печени, снижая сжк, усиливая деяние инсулина. резистин секретируется белоснежной тканью, вызывает нтг, инсулинорезистентность, увеличивает ожирение. экспрессия гена резистина угнетается глитазона-ми. содержания серотонина в-эндорфина воспринимается как наслаждение. прилив сил, энергии, наращивает размена.
при голодании, диетах отмечается недочет выделения серотонина, в-эндорфина, что человеком депрессия, упадок неудовольствие. приходит главным формировании главную палитра-нейропептид. изменение его связано отказом у нездоровых ожирением найден рост фактора некроза опухолей альфа, тот или другой может приводить развитию инсулинорези-стентности приобретенным сердечно-сосудистым болезням.
грелин секрет стг информирует мозг о объеме жира. ожирение многофакторное болезнь из-за баланса меж центральным периферическими звеньями аппетита, энергобаланс двигается сторонку скопления энергии.
исцеление ожирения: адекватное кормленье 1200 ккал (1400) нужно сделать недостаток 500 поступлением энергии ее растратой, чтоб начал понижаться вес; физическая активность; модификация пп; психическая соц поддержка; фармакотерапия; хирургическое исцеление. показания медикаментозной терапии: имт>30; ИМТ>25 в сочетании с СД 2 разновидности и АГрам; ожирение в фазе стремительной прибавки веса.
Принципы терапии нарушения ПП: постепенное исключение из рациона высококалорийных товаров, что дозволяет недопустить пищевую депрессию; не глодать на ходу, из рук, заслуживая, а в определенное период, участке за сервированным столом; глодать неторопливо, порезать убористо, прерывать пищу, кропотливо жевать; не ходить в гости, не зачислять гостей; все пищевые советы распространяются на всю семью; жилища не держать запрещенные продукты; не заедать стресс, обучить распознавать состояние голода и чувственного дискомфорта, направить избрать более приемлемый метод психологической релаксации.
К продуктам для корректировки нарушенного ПП при ожирении касаются: селективные серотонинэргические антидепрессанты — флуоксетин 20-40 мг в день, с утра, 3 месяца, владеет стимулирующим деянием и флувоксамин 50-сто мг в день вечерком, т к владеет седативным эффектом, 3 месяца; селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина -сибутрамин, либо меридиа. Ингибируя обратный захват монами-нов серотонина и норадреналина приводит к пролонгации их деяния в синаптической щели при физиологических концентрациях. Этот продукт увеличивает насыщаемость. Рост содержания серотонина ускоряет пришествие чувства сытости, потому нездоровым требуется младше еды, чтоб добиться насыщения, при всем этом продукт не приходит аноректиком. Зачисляя меридиа, нездоровые просто исполняют советы по соблюдению диеты, формируется правильное ПП.
Рост ватерпаса норадреналина увеличивает генеральной размен, увеличивает термогенез, этаким образом, умножаются энерго издержки организма. Другими словами обладает площадь двойное деяние: понижение приема еды и поступления энергии, рост энергетических издержек организма. Начинать врачевать нужно с 10 мг в движение 1 месяца 1 разов в задевай, с утра, ежели за 1 месяц вес уменьшился на 2 и наиболее кг, то продолжать прием 10 мг, а ежели вес не уменьшился, то переводить на 15 мг. Врачевать требуется от 1 до 2-х лет. Меридиа наращивает комфортность исцеления пациента, дозволяет ограничить еду без депрессии, т.е. без понижения свойства жизни; купирует расстройство ПП (ночная пища, пищевое дебоширство); долговременность исцеления — успевает сформироваться новейший пищевой стереотип. Побочные эффекты: тахикардия, парестезии, рост АД, сухость, бессонница. При увеличении дозы до 15 мг в день эффект усиливается 2-летнему исследованию STORM подвергся 31 нездоровой: 43% поддерживали понижение веса на 80% и наиболее, из их 27% нездоровых сохранили сто% эффект, имелось понижение холестерина, триглицеридов на 16,6%, рост ватерпаса ЛПВП, т е спад индекса атерогенности, окружность талии уменьшилась на 5-6 сантим. за 12 месяцев, АД не повышалось.
Противопоказания: завышенная чувствительность к сибутрамину; наличие органических обстоятельств ожирения (хворь Иценко); психологические болезни; ИБС с декомпенсированной сердечной дефицитностью; пороки сердца, инфаркт; одновременный прием ингибиторов моноаминооксигенов, антидепрессантов, нейролептиков; трудные нарушения функции печени, почек; гипертиреоз, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома; беременность, питание; неконтролируемая АГрам >145/90 мм рт. ст.; возраст 65 лет. Аспекты отмены: АД >140/90 на фоне приема меридиа. При СД надлежит начинать с 15 мг.
Из препаратов периферического деяния приспосабливается ксеникал, либо орлистат — блокатор панкреатической липазы. Вызывает возникновение маслянистого жирного стула при нарушении диеты — маркер лишнего употребления жиров. Глюкобай, либо акарбоза, препятствует всасыванию углеводов — вызывает брожение в кишечном тракте и метеоризм при нарушении диеты, т е при излишке углеводов. Метформин убавляет инсулинорезистент-ность, и понижает размер инсулина и аппетит. Более действенный контроль веса достигается сочетанием правильного кормленья, физической активности, фармакотерапии. Меридиа действует на главные регуляторные механизмы жирового размена ЦНС — увеличивает чувство насыщения и убавляет потребление еды на 20% и наращивает термогенез, т. е. расходы запасов энергии.
Хирургическое исцеление ожирения приспосабливается при резистентности к остальным обликам исцеления. При всем этом нездоровые не обязаны мучиться психологическими болезнями, алкоголизмом и зависимостью от всех целебных и иных препаратов. Комплексное хирургическое исцеление нездоровых алиментарно-конституционным ожирением (АКО). Показание к хирургическому исцелению: неуспех медикаментозного исцеления; не плохая осведомленность; ИМТ>40 либо >35 с факторами риска; мультидисциплинарный подход; опытнейшая команда (хирург — терапевт -диетолог). Хирургическое исцеление АКО складывается из комплексной программы, в начале тот или иной исполняют операции по понижению массы тела нездоровых, заканчивают эту програмку поэтапными пластическими корригирующими операциями, избавляющими нездоровых от мощных кожно-жировых лоскутов [2].
В начале воцаряется интрагастральный силиконовый баллон, при проведении гастродуоденоскопии при неименьи противопоказаний со страны сердито-психологической сферы, желудка и 12-перстной кишки. Занимая размер до 700 мл в просвете желудка, баллон 4-6 месяцев не дает пациенту съедать обычный размер еды и понижает массу тела в дооперационном периоде. Наибольшее понижение массы тела в наблюдаемых (920) вариантах составило 50 кг. Осложнений не имелось. Потом проводят операцию бандажирования желудка с помощью синтетической ленты из фторлавсана. Целью операции приходит творенье в проксимальном отделе желудка резервуара объемом 15-20 мл с помощью наложения на стену желудка синтетической фтор-лавсановой ленты (бандажа). При всем этом меж проксимальным и дистальным отделами желудка создается соустье ~0 1 мм.
У оперированных живо настает насыщение, и понижается объем съедаемой еды. С 1996 грам. при бандажировании желудка встали употреблять регулируемый силиконовый желудочный бандаж, выполняющийся из лапараскопического доступа: в мировой практике есть опыт исполнения наиболее 100 тыщ операций бандажирования желудка. Второй метод, употребляемый лишь в США, — наложение обходного гастроеюноанастамоза по Ру — развивающего комплекс вазомоторных и нейроэндокринных нарушений, принуждающих отрешиться от углеводов.
Не ранее чем спустя 12-18 мес. затем бандажирования желудка, исполняют пластические операции — дерматолипэктомии, устраняющие лишниие кожно-жировые деформации. С 1993 года приспосабливается аспирационная липэктомия. Исцеление ожирения — трудозатратный процесс, тот или другой зависит от мотивации больного и неизменного закрепления фурроров по понижению массы тела.
У нездоровых ожирением может происходить субэпикардиальное отложение жировой ткани в правой половине сердца, в равной мере как и замещения жировой тканью миокарда желудочка и субэндокардиальное отложение жировой ткани в трабекулярных мышцах желудочка, субэндокардиальное замещение жировой тканью кардиомиоцитов, жировое перерождение субэндокардиальных кардиомиоцитов. При ожирении нередко наблюдается жировая дистрофия печени. Патологическое отложение жировой ткани в передней брюшной стены встречается у 62% жителей нашей планеты, страдающих ожирением. Мезенхимальные жировые дистрофии появляются при нарушении размена нейтрального жира либо холестерина и его эстеров. Они появляются в повышении его запасов в жировой ткани, тот или иной может носить аборигенный либо совместный нрав. Клиническое значение обладает ожирение сердца.
Жировая ткань, разрастаясь под эпикардом, окутывает сердечко, как футляром. Она прорастает строму миокарда, необыкновенно в субэпикардиальных отделах, что водит к атрофии мышечных волокон. Ожирение сердца обыкновенно резче выражено в правой его половине. Нередко при сладком диабете происходит разрастание жировой ткани в строме поджелудочной железы, что приводит к наиболее либо наименее выраженному липоматозу органа. В печени скопление жира в цитоплазме гепацитов приводит к убористо-, средне-, и крупнокапельной жировой дистрофии, причем генез этих конфигураций разобран. Автохтонное рост жировой ткани часто приходит выражением вакатного ожирения (жирового замещения) при атрофии ткани либо органа (почка, вилочковая железа).
Литература
1. Вознесенская Т.Грам. Расстройства пищевого поведения при ожирении // Ожир-е и метаболизм.- 2004.- 2.
2. ШевченкоЮ.Литр.. и др. // Ожир-е и метаболизм.- 2004.- 2.
3. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация, исцеление).- 2000.
4. Сейленс Литр..Б. Эндокринология и метаболизм / Под ред. Ф. Фелича и др.- Т.2.- Мтр.: Медицина, 1985.- С. 259-309.
5. Bray G.A. et al. // Obes. Res.-1999.- Vol. 7.- P.189-198.
6. Calle E.E. et al. // N. Engl. J. Med.- 1999.- Vol. 341. P. 1097-1105.
7. CarrollR.R. // Lipids.- 1998.- Vol. 33.- P. 1055-1059.
С признательностью к творцам: Н.Е. ВОЗНЮК, В.Б. ИВАНОВ, А.В. ЛОСЕВ, С.А. ПРИЛЕПА*
* Тульская областная клиника
Posted in Здоровье и Экология by admin with comments disabled.